KỸ THUẬT ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN

Đặt nội khí quản là kỹ năng cơ bản trong hồi sức nội khoa. Chưng sĩ lâm sàng cần nắm vững chỉ định, tiến trình kĩ thuật đặt sinh khí quản, và các biến chứng có thể xảy ra đối với bệnh nhân đặt vận khí quản.

Bạn đang xem: Kỹ thuật đặt nội khí quản

ABSTRACT:

Tracheal intubation is a basic maneuver of internal resuscitation. Physicians should know clearly about indications, protocol, & complications of tracheal intubation maneuver.

NỘI DUNG

1. Giải phẫu mặt đường hô hấp trên

Đường hô hấp trên gồm hầu và các khoang mũi, tuy nhiên vài tác giả cũng kể luôn cả thanh quản cùng khí quản. Hầu gồm thể tạo thành mũi hầu, mồm hầu cùng thanh hầu.

Mũi bao gồm xương với sụn, nối vào sọ mặt. Mũi là kết cấu hình tháp, vách phòng mũi chia mũi thành hai khoang mũi. Những khoang mũi được lót vì niêm mạc có công dụng làm ấm và độ ẩm khí hít vào. Các xoang cạnh mũi dẫn lưu giữ vào khoang mũi. Phần sau của mồm mở thành mồm hầu. Khi người bị bệnh ở bốn thế nằm ngửa và mất ý thức, lưỡi cùng hàm dưới rất có thể trượt ra sau tạo tắc con đường thở phía bên trong miệng hầu.

Hầu là một trong những ống xơ-cơ hình chữ U trải trường đoản cú sàn sọ cho tới sụn nhẫn. Hầu bị số lượng giới hạn phía trước cùng trên vì chưng khoang mũi, tiếp theo ở phía bên dưới là miệng, và tiếp nối là thanh quản. Những đường biên giới này phân tách hầu thành mũi hầu, miệng hầu và thanh hầu tương ứng.

Xem thêm: Bệnh Khò Khè Ở Gà - Bệnh Crd Ở Gà ( Gà Bị Hen )

Sụn nắp thanh quản bảo đảm an toàn lỗ mở vào thanh môn tốt lối vào thanh môn. Sụn nắp thanh quản là kết cấu bằng sụn bầy hồi được bao trùm bởi niêm mạc tích hợp phía trước và phía sau cho tới thanh quản.

Bên bên dưới lối vào thanh môn là thanh quản. Thanh quản ngại được số lượng giới hạn bởi những nếp sụn phễu, đỉnh của sụn nắp thanh môn với mép sau của bờ bên dưới sụn nhẫn. Thanh quản phình ra phía sau tạo thành thành hầu thanh quản. Bên dưới sụn nhẫn là khí quản, được tạo nên bởi các vòng sụn có hình chữ U trải tới carina trước khi phân nhánh thành từng phế quản cội mỗi bên.

*: ThS BS, giảng viên BM Nội-ĐHYD thành phố hồ chí minh , **: PGS TS BS, Giảng viên chính BM Nội – ĐHYD TP HCM, chủ tịch Hội thở TP HCM

 

 

*

 

Hình 1: giải phẫu đường hô hấp trên

 

*

Hình 2: Hình soi thanh quản

 

2. Chỉ định đặt nội khí quản

Lợi ích:

Đặt vận khí quản nhằm gia hạn sự thông nhoáng của con đường thở, cung ứng oxy nồng độ cao, bảo đảm an toàn cung cấp những thể tích khí giữ thông được thiết lập trước theo những nhịp thở lúc thông khí nhân tạo, tạo dễ ợt cho vấn đề hút đàm nhớt, chất tiết với giúp ngăn ngừa hít sặc những chất tiết từ dạ dày, họng, miệng hay con đường hô hấp trên, giúp hỗ trợ PEEP (áp lực dương cuối thì thở ra), xa lánh phổi, với tạo ra ngoài đường dùng những thuốc trong hồi sức khi đường truyền tĩnh mạch tuyệt trong xương lúc không thể gồm liền.

Các hướng đẫn đặt sinh khí quản gồm:

- tắc nghẽn đường thở cấp tính vị chấn thương, dị vật, bỏng đường hô hấp trên, lây nhiễm trùng, phù mạch, phù nài nỉ hay teo thắt thanh quản, u thanh quản

- Mất các phản xạ bảo đảm đường thở do bệnh dịch nhân rối loạn tri giác vì chưng chấn thương đầu, thừa liều thuốc, tai phát triển thành mạch huyết não tuyệt nhiễm trùng hệ thần tởm trung ương

- Suy hô hấp giảm oxy máu, tăng CO2

- xong xuôi hô hấp tuần hoàn

- người bị bệnh chấn yêu đương đầu, bắt buộc đặt nội khí quản ngay khi có một trong những tiêu chuẩn chỉnh sau:

o GCS ≤ 8

o Mất các phản xạ đảm bảo đường thở

o Suy hô hấp

o Tăng thông khí từ phát

o loạn nhịp thở như dừng thở

Chỉ định đặt sinh khí quản chưa hẳn làm ngay lập tức nhưng bao gồm thể cần thiết trước khi dịch rời bệnh nhân:

- Suy sút mức độ ý thức đáng kể

- Gãy xương hàm cả 2 bên

- bị chảy máu nhiều vào miệng tốt khoang họng

- teo giật cơn lớn

 

3. Kỹ thuật

Quy trình:

(1)

Chuẩn bệnh tật nhân:

- cung ứng oxy trước đặt nội khí quản bằng phương pháp dùng các nhịp thở bình thường (thể tích lưu lại thông) vào 3 phút xuất xắc hơn với FiO2 ngay sát 1 hoặc 8 nhịp thở sâu (dung tích sống) vào 1,5 phút

- Lấy bỏ răng giả (nếu có)

- Lập con đường truyền tĩnh mạch tốt qua xương

- sẵn sàng tư thế dịch nhân

- Đánh giá khả năng đặt sinh khí quản khó dựa trên giải phẫu của dịch nhân.

(2)

Chuẩn bị dụng cụ:

- đính cán đèn vào lưỡi đèn

- Kiểm tra tất cả các dụng cụ bắt buộc thiết: ống vận khí quản, que dẫn đường, láng bóp giúp thở

- chọn ống vận khí quản có size phù hợp. Chú ý chung, ống nội khí quản có đường kính 8 milimet là cân xứng cho người mắc bệnh (người lớn) nam cùng 7 milimet cho người mắc bệnh (người lớn) n

- chọn loại kích thước và lưỡi đèn (thẳng hay cong) tương xứng

- chất vấn bóng chèn

*

Hình 3: đèn soi thanh cai quản lưỡi cong

 

(3)

Kỹ thuật đặt:

- chất trơn tru và thắt chặt và cố định que dẫn đường bên phía trong ống vận khí quản

- Đặt đầu người bệnh ở tư thế trung tính, duy trì thẳng trục cổ có tác dụng thẳng trục miệng-thanh quản-hầu họng

- Mở miệng dịch nhân bằng phương pháp dùng kỹ thuật “ngón loại và ngón trỏ” 

- Đặt dìu dịu lưỡi đèn vào phía bên nên của miệng bệnh dịch nhân bằng tay thủ công trái, gạt lưỡi sang trọng trái và nâng nắp thanh quản

- Quan ngay cạnh thanh môn vẫn mở, những dây thanh

- Hút sạch hóa học tiết trong đường thở (nếu cần) thủ công bằng tay phải

- Đưa ống vận khí quản vào thủ công bằng tay phải cùng quan gần cạnh khi ống vận khí quản trải qua 2 dây thanh

- Bơm trơn chèn nội khí quản với tầm 5-10 mL không khí

- mang lưỡi đèn thoát khỏi miệng căn bệnh nhân

- giữ lại ống sinh khí quản bởi một tay và rút que dẫn đường bằng tay thủ công kia

- Đặt phương tiện ngăn cắn

- Nối bóng giúp thở vào ống nội khí quản

- Bóp bóng giúp thở trong lúc quan giáp cử đụng lên xuống của lồng ngực

- Đánh giá vị trí đúng mực của ống nội khí quản

- cố định và thắt chặt ống vận khí quản bằng dây vải

- Thông khí cho người bị bệnh và liên tục theo dõi triệu chứng của người bệnh và vị trí của ống vận khí quản (bằng lâm sàng hay bằng những phương tiện khác (x quang ngực thẳng))

 

*

Hình 4: đặt sinh khí quản với lưỡi đèn cong với thẳng (chú ý địa chỉ đầu tận lưỡi đèn)

 

 

 

 

*
*

 

Hình 5: tứ thế đúng: trục của miệng, hầu Hình 6: địa điểm ống nội khí quản với độ sâu

cùng khí quản đề xuất thẳng hàng khớp ứng

*
*

Ống vận khí quản thường xuyên Ống nội khí quản HILO-EVAC

Hình 7: ống vận khí quản

 

- Nếu căn bệnh nhân đang rất được xoa bóp tim bên cạnh lồng ngực, rất cần được giảm thiểu tới buổi tối đa sự cách quãng quá trình xoa bóp tim. Đưa lưỡi đèn vào với ống sinh khí quản đã chuẩn bị trên tay ngay khi tạm ngưng xoa bóp tim. Cách trở quá trình xoa bóp tim chỉ để quan sát những dây thanh và đưa ống sinh khí quản vào; lí tưởng là không thực sự 10 giây. Trở về xoa bóp tim ngay trong lúc ống sinh khí quản trải qua giữa 2 dây thanh.

- nếu như không đặt được vận khí quản trong tầm 30 giây, hãy tiếp tục thông khí bằng bóp nhẵn qua phương diện nạ với oxy 100% và nỗ lực đặt lại vào 20-30 giây. Hãy giữ cho SpO2 của bệnh nhân luôn > 95% đa số lúc.

- Độ sâu tương thích của ống nội khí quản là 23 centimet tại cung răng giỏi khóe miệng đối với nam cùng 21-22 cm so với nữ. Trên phim X quang, đầu ống vận khí quản nên tại đoạn từ 2-7 centimet trên carina, về tối ưu là 4-7 centimet trên carina lúc đầu và cổ ở vị trí trung tính.

- trơn chèn: áp lực nặng nề bóng chèn buổi tối ưu trong tầm từ 20-30 cmH2O

- những dấu hiệu cho thấy có khả năng đường thở khó:

o nặng nề ngửa cổ: viêm khớp, chấn thương hay mổ trước đó

o phi lý về giải phẫu: mồm nhỏ, lưỡi lớn, cổ đầy, hàm dưới thụt ra sau, vòm khẩu dòng cao, khủng phì

o Miệng không mở mập được

o Thở rít hay dấu hiệu khác của viêm thở trên tự viêm thanh thiệt, bỏng hay nhiễm trùng thanh quản

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

  • Quan hệ hai nước nhật bản

  • Vũ mai hương google drive

  • Tranh to màu công chúa đẹp

  • Con trai và con gái hôn nhau

  • x

    Welcome Back!

    Login to your account below

    Retrieve your password

    Please enter your username or email address to reset your password.